详解宫颈癌的症状 http://www.haigai.com 来源:39健康网社区 (一)直接蔓延 向上 宫腔、宫颈管内的病灶 向下 阴道壁外生型病灶 病灶浸润 向两侧 主韧带、阴道旁组织、骨盆壁 向前 膀胱 向后 直肠 (二)淋巴转移 一级转移组:宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结组。 二级转移组:髂总、腹股沟深、浅、腹主动脉旁淋巴结组。 (三) 血行转移 发生于晚期,可到肺、肾和脊椎等。 临床表现与临床分期 (一)宫颈癌症状在早期无症状,也无明显体征,与慢性宫颈炎无明显区别,一但出现症状,则表现为: 1.阴道出血 接触性出血或不规则出血,癌灶侵蚀大血管可引起致命性大出血。 2.阴道排液 呈白色、血性、稀薄如水或米泔样,有腥臭。若伴感染可以有大量脓性或米汤样恶臭白带。 3。 晚期癌症状 疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。 (二) 宫颈癌症状表现在体征上早期宫颈癌与宫颈炎肉眼无法区别,晚期根据不同类型,局部体征不同: 外生型,宫颈上有息肉状、乳突状、菜花状赘生物,质脆,触之易出血。 内生型,宫颈肥大,质硬,宫颈膨大如桶状,宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 溃疡型,癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡,外观宫颈呈空洞状,覆有灰白色坏死组织,有恶臭。 妇科检查可扪及宫旁增厚、包块、浸润达盆壁可形成冰冻骨盆 通过宫颈癌症状进行诊断与鉴别诊断 早期宫颈癌与慢性宫颈炎有相似的症状和体征,晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈的子宫内膜异位症表现有相同,最可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管的活组织检查,经病理确诊。辅助检查方法有: 1.宫颈刮片细胞学检查 2.碘试验 3.阴道镜检查 4.宫颈荧光检查 5.宫颈和宫颈管活组织检查 6.宫颈锥切术 通过宫颈癌症状采取相应的治疗 根据临床分期、患者年龄、全身情况设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。主要方法有手术、放疗及化疗。 首先根据检查情况进行临床分期,决定治疗方案: Ⅰ期:病灶局限于宫颈。 Ⅱa期:病灶超出宫颈,累及阴道,但未达阴道下1/3, 无明显宫旁浸润。 Ⅱb期:病灶超出宫颈,累及宫旁,但未达盆壁, 无明显阴道浸润。 Ⅲa期:病灶累及阴道达下1/3。 Ⅲb期:病灶浸润宫旁达盆壁,或有肾盂积水或肾 无功能。 Ⅳ期:病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠 粘膜。 1.宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ级 按炎症处理,3-6月随访刮片及活检 CINⅡ级 电熨、冷冻、激光或宫颈锥切,术后3-6月随访一次。 CINⅢ级 全子宫切除术,要求生育者,可行宫颈锥切术,术后定期随访。 2.宫颈浸润癌 (1) 手术治疗 (Ⅰa~Ⅱa期患者)Ⅰa1期:经腹全子宫切除术,可保留卵巢。Ⅰa2期:子宫根治术,可保留卵巢。Ⅰb~Ⅱa期:子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术,可保留卵巢。 (2) 放射治疗 对各期浸润癌均有效,早期病例以腔内放疗为主,体外照射为辅。晚期则以体外照射为主,腔内放疗为辅。腔内放疗用于控制局部病灶,体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。 (3) 手术及放射综合治疗 (4) 根据在晚期或复发转移的患者上宫颈癌症状采用化疗的方式。 预后与随访 预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。五年生存率Ⅰ期达93。4%, Ⅱ期达82。7%, Ⅲ期达26。6%。晚期主要死因有尿毒症、大出血、感染、恶病质。 随访时间:出院后第一年内,最初1月检查1次,3月后每2~3月检查1次,第2年每3~6月检查1次,第3~5年每半年检查1次,第6年开始每年检查1次。 根据宫颈癌症状进行预防 1.普及防癌知识,提倡晚婚、少育,开展性 卫生教育。 2.建立妇女保健网,定期开展宫颈癌的普查、普治,凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者,应常规作宫颈刮片检查。 3.积极治疗宫颈中、重度糜烂,及时治疗宫颈上皮内瘤样病变以阻断宫颈癌的发生。
|